과거에는 제왕절개 분만으로 첫 아이를 낳았으면 둘째는 무조건 제왕절개라고 생각했지만, 이제는 옛말이다. 최근 의료기술의 발달로 제왕절개 후 자연분만이 충분히 가능해졌다. 제왕절개 후 자연분만을 '브이백(VBAC)'이라고 하는데, 유럽과 미국에서는 이미 일반화되 있다.

국내 대학병원에서는 여의도성모병원 산부인과가 브이백 시술에서 최고 수준을 보이고 있다. 안전하고 성공적인 브이백 시술을 위해서는 숙련된 전문의와 마취의사, 수술팀이 항시 대기해야 한다. 자연분만이 순조롭지 않으면 즉시 제왕절개로 돌려서 시행할 수 있는 시스템이 필수적이기 때문이다. 이 병원 산부인과의 경우 4명의 브이백팀이 분만실 내에서 항시 '비상 제왕절개' 수술을 할 수 있는 시스템을 갖추고 있다. 지난 2000년 브이백 시술을 도입한 이래 지금까지 2000명 이상의 신생아를 브이백으로 받아냈다. 최근에는 매년 400명 이상의 제왕절개 경험 임신부가 브이백으로 둘째를 낳고 있다. 브이백 시술 성공률은 83.2%에 달한다.

브이백 시술 여부는 의료진 상담과 초음파 등의 검사를 통해 결정된다.

일반적으로 임신 34주쯤 브이백에 필요한 첫 검사와 상담이 이뤄진다. 36주가 되면 응급 상황에 대비해 미리 수술 전 검사를 하고, 37~38주에 자궁의 수술부위 두께와 자궁경부 길이를 초음파로 검사한다. 이후 진통이 시작되면 분만장으로 입원해서 브이백으로 자연분만을 하게 된다.

그러나 브이백 시술에도 제한점은 있다. 제왕절개 분만을 한 번만 했고, 수술 시 자궁절개가 가로로 이뤄졌으며, 이전에 자궁근종 등 자궁벽에 대한 수술을 한 적이 없어야 시술이 가능하다. 브이백 시술을 하는 산모 100명 중 1명에게 자궁파열이 발생할 가능성이 있으며, 태아가 위험할 가능성도 1000명에 1명 꼴이다. 이는 산모가 첫 자연분만을 했을 때의 위험도와 유사한 수치다.

이영 여의도성모병원 산부인과 교수는 "태아의 체중이 3kg 미만인 경우, 과거에 자연분만을 한 경험이 있는 경우, 쌍둥이가 아닌 경우 등이 브이백 성공률이 높다"며 "한번 제왕절개를 경험했더라도 자기 힘으로 아기를 낳고 싶어하는 산모가 많아 브이백 선호도가 높아지고 있다"고 말했다.

/ 이현주 헬스조선 기자

춘천미래산부인과에서 알려주는 산모가 알아두어야 할 사항(1)

춘천미래산부인과에서는 산전관리,분만,산후관리까지
임신과 출산의 모든 정보를 자세하게 알려드립니다 

  
  현재 또는 과거의 질환에 대하여 담당 의사와 상의하시기 바랍니다.
특히 당뇨병, 갑상선 질환, 심장질환, 신장질환 및 결핵 등은 태아와 분만에 영향을 줄 수도 있습니다.
또한 간 질환, 기관지 천식 등은 제왕절개 수술을 할 경우에 마취상의 문제를 유발할 수 있으므로 담당의사에게 알려야 합니다.

약물 부작용이나 과거 분만 시 문제점이 있었던 경우에는 미리 말씀해 주십시오.
임신 중독증이 있었거나 수혈을 받았던 경우, 태반이 잘 떨어지지 않았던 경우, 자궁 수축이 나빠서 하혈을 많이 했던 경우, 산욕기 감염으로 입원했던 경우, 태아 기형, 조산, 사산 등 이전 임신이나 분만 상의 예기치 않았던 병력들에 대해서 반드시 얘기해 주십시오.

제왕 절개 수술을 하는 경우는 다음과 같습니다.
- 첫 번 째 분만 시 제왕 절개 수술을 한 경우
- 아두 골반 불균형 (태아의 머리가 산모의 골반에 비해 크거나 산모 골반이 상대적으로 좁은 경우)
- 전치 태반 - 태반 조기 박리로 인한 위급 상황
- 이상 태위 (태아의 위치가 정상이 아닌 경우)
- 태아 심박 곤란증 (분만 진행 중 태아 상태가 갑자기 나빠질 경우)
- 제대 탈출증 (탯줄이 질 속으로 빠져 나오는 경우)
- 분만 진행이 정상적으로 되지 않는 경우
- 초산모의 나이가 너무 많은 경우 (보통 35세를 기준으로 하나 상황에 따라서 다릅니다)
- 쌍태아 경우 (태아들의 위치에 따라 자연분만을 하기도 합니다)

이 외에도 분만 중에는 예상치 않았던 상황이 많이 발생하므로 응급으로 제왕 절개 수술을 하는 경우가 많으며, 그 상황을 미리 예측하기도 매우 어렵습니다.

반드시 분만 예정일에 분만하게 되는 것은 아닙니다.
분만 예정일에서 전후 2 주일 정도를 모두 정상 분만으로 봅니다. 그러나 분만 예정일에서 2 주일이 넘어가는 경우에는, 양수의 양이 줄어들고 태반의 기능이 나빠지는 등 많은 변화가 일어나서 그 결과 신생아 사망률이 증가하고 분만 진행 중 태아 상태가 나빠지는 경우가 아주 많으므로 주의해야 하며, 유도분만을 하거나 상태에 따라서 제왕 절개 수술을 하는 수가 많습니다.

분만 예정일이 정확하지 않은 경우는 담당의사와 상의 하십시오.
평소 생리주기가 많이 불규칙했거나 산전 진찰을 잘 받지 않았거나 여러 병원을 간헐적으로 다녀서 체계적인 진료가 이루어 지지 않았던 경우에는 분만 예정일 또한 애매한 경우가 많습니다. 분만 예정일은 산모의 최종 월경 시작일을 감안하여 계산하는 것이 원칙이며 초음파를 통하여 임신 주수와 비교한 태아의 크기를 판단하고 있으나, 여러 가지 이유로 인하여 예정일을 산출하기 어려운 경우에는 초음파 진료 및 진찰 소견 등을 참조하여 담당의사가 판단하므로 상의하시기 바랍니다. (홈페이지 [의료상식] 자료를 참조하세요)    
 

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강원도 춘천시 소양로4가 108-5번지
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